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 小児から成人、高齢者まで、股関節周辺の疾患・外傷の診療を幅広く行なっています。小児疾患では先天性股関節脱臼、ペルテス病、大腿骨頭すべり症など、また、成人疾患では変形性股関節症、大腿骨頭壊死、リウマチ性股関節障害などが中心となります。最近では、高齢者の骨粗鬆と関連した脆弱性骨折や急速破壊型股関節症なども徐々に増えつつあります。   80年を超える慈恵医大整形外科学講座の長い歴史において、股関節の診療・研究は常にその中心的役割を果たしてきましたが、その中でも特徴的であることは、変形性股関節症の患者さんを数多く診療してきたという点であります。変形性股関節症に対しては、どこの施設においてもさまざまな手術法を使い分けながら治療を行いますが、当科における診療方針の特徴を一言で言うと、「安易に侵襲の大きい手術を行なわず、可能な限り身体に負担の少ない治療法で効果をあげるよう努力する」ということです。その具体的な内容と最近の代表的な研究実績の一部を列挙してみます。
一方、今日では、大腿骨頭壊死症を治療する機会が増えてきました。内科的治療が高度化し、種々の疾患に対するステロイドホルモン治療が行われる機会が増加したこともその要因のひとつかもしれません。 当科では、大腿骨頭壊死症に対しては、年齢、壊死部の位置と大きさなどを考慮して治療方針を決定していきます。比較的若年の方では、なるべくご本人の大腿骨頭を残す、骨切り術という治療法を検討します。一方、比較的高齢の方、若年でも壊死範囲が非常に広範な場合などは、人工股関節による治療を検討することになります。 大腿骨頭壊死に対する骨切り術について 大腿骨頭壊死症では、大腿骨頭の中に壊死している領域と健常に残されている領域があります。壊死している領域が関節荷重部（体重が強くかかる部分）にあるとその力に負けて骨頭が陥没変形を起こし、ひいては二次性変形性股関節症となっていきます。そこで、これをできる限り抑制するために、骨頭の健常な部分を関節荷重部へ、そして、壊死部分をあまり荷重がかからない部分へと移動させるのが大腿骨骨切り術による治療法です。 壊死部分が比較的小さく骨頭外側に健常部が残っている場合は、骨頭を内側に傾けることで健常部を関節荷重部へと移す大腿骨内反骨切り術を行います。骨切りによる下肢短縮を最低限にするため、彎曲内反骨切り術という方法を用いています。 壊死部分が比較的大きい場合、骨頭の前方や後方に健常部が残っている場合は、大腿骨頭～頚部をその軸の周りに回転させるように移動する大腿骨頭回転骨切り術を行います。骨頭を前方へ回転する場合を前方回転骨切り術、後方へ回転する場合を後方回転骨切り術と呼び、状況に応じて、さらに骨頭を内側へ傾斜させるような移動（内反）を加味します。 どのような骨切り術を行うかの詳細については、X線、MRI、CTなどの検査結果から検討した上で、細かい手術計画を立てていきます。  上記のように、なるべく侵襲の少ない治療を行うこと、若年では人工関節を回避することなどに努めていますが、実際には人工関節治療が適応となる患者さんは大変多く、今日の変形性股関節症治療の主役を演じる治療法であることは事実です。その理由は、今日の人工関節治療技術が大きく進歩しており、手術の安全性、確実性の点でとても信頼できる治療法となっているからです。当科における人工股関節治療症例数も徐々に増加しており、初回手術、入れ替え手術の合計症例数は、2005年64例、2006年89例、2007年110例となっています。2007年の110例中、初回手術は84例で、これにチーフの大谷が2007年に他施設で行った初回手術28例と合わせた112例における術後合併症は、脱臼が2例（いずれも保存的に治療）、末梢神経障害が1例（経過観察で後に回復）でありました。また、2007年の入れ替え手術26例における術後合併症は、脱臼（保存的に治療）と部分的末梢神経障害（回復中）がそれぞれ１例でありました(2008年1月現在)。感染や症候性の静脈血栓症、肺塞栓症などはありませんでした。 慈恵医大整形外科学講座では、1970年から日本人の変形性股関節症に適した独自のインプラントを開発してきており、すでに37年の歴史があります。その特徴のひとつは常にセメントレス（骨セメントを使用しない）固定方式を採用してきたこと、もうひとつは、日本人に特徴的な臼蓋形成不全の強い関節に使用しやすいという点です。当科では、この慈恵医大式インプラントを含め、個々の骨・関節の形態に適したインプラントを選択して治療を行っています。  成人変形性股関節症に対する関節温存手術（人工関節ではない自骨手術）としては、早期の関節症に対しては寛骨臼回転骨切り術、臼蓋棚形成術、進行した関節症に対しては大腿骨外反骨切り術、キアリ骨盤骨切り術、筋解離術などを中心に治療を行っています。 小児の先天性股関節脱臼やその治療後の障害、ペルテス病などに対しては、必要に応じて大腿骨や骨盤の骨切り術を行います。大腿骨頭すべり症に対しては、当科では、急性、かつ不安定型のものに対しては徒手整復して内固定、安定型の中等度すべり症に対してはそのままの位置でスクリュー固定、高度すべり症に対しては大腿骨屈曲骨切り術を選択しています。 これら骨盤や大腿骨の骨切り術に関しては、成人、小児を問わず、その病態が各個人ですべて異なっており、また、手術における骨切りの位置や角度もさまざまです。当科では、このような骨切り術症例に対しては、できる限り適確な術式を選択し、安全で確実な手術実施をめざすために、術前に三次元CTを撮影してコンピューター上の手術シミュレーションを行うとともに、症例によっては実物大の骨関節の石膏モデルを作製して手術に役立てるという方法を行っています。
以上、慈恵医大整形外科股関節診療グループについてご紹介しました。現在、私たちの専門外来として、
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